Боли в стопах и нижних конечностях у флебологического пациента

Боль в стопах, голенях и других отделах нижних конечностей — распространённая жалоба, с которой пациенты обращаются к флебологу. Многие связывают любые неприятные ощущения в ногах с сосудами или варикозом. Однако боль сама по себе не является специфическим признаком заболевания вен.

Ноги могут болеть при заболеваниях вен и артерий, патологии суставов, позвоночника, периферических нервов, мышц и непосредственно стопы. Иногда у одного пациента одновременно присутствует несколько проблем. Например, варикозная болезнь может сочетаться с плоскостопием или артрозом, и тогда лечение вен способно уменьшить тяжесть и отёки, но не обязательно полностью устранит боль.

Поэтому основная задача врача — не просто обнаружить расширенные вены, а определить, связаны ли жалобы пациента именно с венозной патологией. При подозрении на заболевания вен важную роль играют осмотр флеболога и ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.

Почему могут болеть стопы и нижние конечности

Боль — это симптом, а не самостоятельный диагноз. Одинаковое на первый взгляд ощущение может возникать при совершенно разных заболеваниях.

Наиболее распространённые причины боли в ногах:

• варикозная болезнь и хронические заболевания вен;
• тромбоз глубоких вен и тромбофлебит;
• заболевания артерий нижних конечностей;
• плоскостопие и другие деформации стопы;
• плантарный фасциит;
• артроз и артрит;
• заболевания позвоночника;
• поражение периферических нервов;
• травмы;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• воспалительные заболевания мышц и суставов.

Большое значение имеет характер боли. Врач уточняет, когда она появляется, где локализуется, зависит ли от ходьбы и физической нагрузки, усиливается ли к вечеру, сопровождается ли отёком и проходит ли после отдыха.

Такие детали помогают определить направление дальнейшего обследования.

Как понять, что боль в ногах может быть связана с венами

При заболеваниях вен боль обычно имеет определённые особенности. Пациенты могут описывать её как ноющую, тянущую или распирающую.

Нередко неприятные ощущения сопровождаются тяжестью и усталостью в ногах. Симптомы могут усиливаться во второй половине дня, особенно после продолжительного нахождения стоя или сидя.

После отдыха, ходьбы или положения с приподнятыми ногами самочувствие иногда улучшается.

Однако только по характеру боли установить диагноз нельзя. Даже типичные «венозные» жалобы могут иметь другую причину.

Характерные признаки венозной боли

Заподозрить венозное происхождение симптомов можно, если:

• неприятные ощущения усиливаются к вечеру;
• появляется чувство тяжести или распирания в голенях;
• симптомы становятся заметнее после длительного стояния или сидения;
• после отдыха становится легче;
• одновременно возникают отёки;
• присутствуют расширенные подкожные вены.

При хроническом нарушении венозного оттока дискомфорт чаще ощущается в области голеней и голеностопных суставов. Выраженность боли при этом не всегда соответствует внешним проявлениям заболевания.

Какие дополнительные симптомы указывают на заболевание вен

Помимо боли, пациента могут беспокоить:

• тяжесть и усталость в ногах;
• вечерние отёки стоп и голеней;
• расширенные или выступающие подкожные вены;
• сосудистые сеточки;
• ночные судороги;
• зуд или жжение;
• изменение цвета кожи;
• уплотнение кожи и подкожной клетчатки;
• длительно незаживающие трофические язвы.

Если боль сочетается с такими симптомами, целесообразно обратиться к флебологу и проверить состояние вен нижних конечностей.

При каких заболеваниях вен могут болеть ноги

Варикозная болезнь

При варикозной болезни нарушается нормальная работа венозной системы. Если венозные клапаны перестают полноценно выполнять свою функцию, часть крови движется в обратном направлении, формируется патологический венозный рефлюкс, а поверхностные вены постепенно расширяются.

Пациента могут беспокоить тяжесть, усталость, отёчность и распирающие ощущения. Иногда появляется ноющая или тянущая боль.

При этом выраженный варикоз может протекать практически без боли, а сильная боль при небольших внешних изменениях, наоборот, может иметь совершенно другую причину.

Хронические заболевания вен

По мере прогрессирования нарушения венозного оттока могут появляться стойкие отёки, изменения кожи и подкожных тканей.

Дискомфорт обычно становится заметнее после продолжительной статической нагрузки. Человеку может быть тяжело долго стоять на одном месте или сидеть без движения.

Тромбофлебит

При воспалении поверхностной вены и образовании в ней тромба могут появиться:

• локальная боль;
• болезненное уплотнение по ходу вены;
• покраснение кожи;
• местное повышение температуры.

Такие симптомы нельзя пытаться лечить самостоятельно мазями или народными средствами. Необходимо обратиться к врачу.

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен — потенциально опасное состояние, требующее своевременной диагностики и лечения.

Одним из возможных проявлений является внезапно возникший односторонний отёк конечности. Может присутствовать боль, распирание или изменение цвета кожи.

При подобных симптомах необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

Почему боль в стопах часто не связана с венами

Одна из распространённых ошибок пациентов — считать любую боль в ногах признаком варикоза.

Например, человек замечает сосудистые сеточки и одновременно ощущает боль в пятке. Он предполагает, что причиной являются сосуды. Однако сосудистые сеточки могут быть самостоятельной эстетической проблемой, а боль в пятке — следствием заболевания стопы.

Даже наличие настоящей варикозной болезни ещё не доказывает, что именно она вызывает конкретную боль.

Особенно внимательно следует относиться к боли, которая:

• возникает непосредственно при наступании на стопу;
• имеет чёткую болезненную точку;
• появляется преимущественно в пятке;
• резко усиливается при определённом движении;
• сопровождается изменением формы стопы;
• зависит от обуви.

В подобных ситуациях врачу необходимо рассматривать не только сосудистые, но и ортопедические причины.

Ортопедические причины боли в стопах

Заболевания и деформации стопы — распространённая причина болевого синдрома.

К ним относятся:

• продольное и поперечное плоскостопие;
• плантарный фасциит;
• Hallux valgus;
• артроз суставов стопы;
• деформации пальцев;
• последствия травм;
• перегрузка связочного аппарата стопы.

При плантарном фасциите характерна боль в области пятки. Особенно заметной она может становиться при первых шагах после отдыха.

При Hallux valgus изменяется положение большого пальца, появляется характерная деформация переднего отдела стопы, дискомфорт при ходьбе и сложности с подбором обуви.

При артрозе боль может быть связана с движением в конкретном суставе.

Чем ортопедическая боль отличается от венозной

Для ортопедической патологии чаще характерна непосредственная связь боли с нагрузкой на определённую часть стопы или движением в суставе.

Например, пациент может точно показать пальцем место, где болит.

При венозной патологии ощущения чаще бывают более распространёнными: тяжесть, распирание, усталость или ноющая боль в голенях, особенно к концу дня.

Но это лишь общие ориентиры. Проводить самостоятельную диагностику только по характеру боли не следует.

Другие причины боли в ногах

Неврологические причины

Боль в нижней конечности может быть связана с заболеваниями позвоночника или поражением нервов.

Пациенты нередко описывают такие ощущения как:

• жжение;
• прострел;
• покалывание;
• онемение;
• ощущение «мурашек»;
• распространение боли от ягодицы или поясницы вниз по ноге.

В подобных случаях может потребоваться консультация невролога.

Заболевания артерий

При нарушении артериального кровоснабжения характер симптомов отличается от классических проявлений венозной недостаточности.

Одним из возможных признаков является боль в мышцах ноги при ходьбе. Человек проходит определённое расстояние, после чего вынужден остановиться из-за боли. После короткого отдыха симптомы уменьшаются, но при продолжении ходьбы появляются снова.

Подобные жалобы требуют оценки артериального кровотока специалистом.

Заболевания суставов и мышц

Боль также может быть связана с артрозом, артритом, воспалительными процессами, травмами и чрезмерной физической нагрузкой.

Если симптом появился после непривычной тренировки или длительной ходьбы, причиной может быть мышечное перенапряжение. Но стойкая или регулярно повторяющаяся боль требует диагностики.

Если одновременно есть варикоз и заболевание стопы

В клинической практике нередко встречается сочетание нескольких заболеваний.

Например, у пациента одновременно могут присутствовать варикозная болезнь, венозные отёки и плоскостопие.

В таком случае часть симптомов будет связана с нарушением венозного оттока, а часть — с неправильным распределением нагрузки на стопу.

Это важно понимать перед началом лечения. Если устранить патологический венозный рефлюкс, могут уменьшиться тяжесть, отёчность и другие венозные проявления. Но боль, вызванная артрозом, плантарным фасциитом или деформацией стопы, может сохраниться.

Поэтому хороший результат лечения начинается с правильного определения происхождения каждого симптома.

Когда при боли в ногах нужно обратиться к флебологу

Консультация флеболога особенно актуальна, если боль сопровождается:

• расширенными венами;
• отёками стоп или голеней;
• тяжестью;
• ощущением распирания;
• ночными судорогами;
• изменением кожи голеней;
• болезненным уплотнением по ходу вены;
• заметной асимметрией конечностей.

Также обследование рекомендуется пациентам, которые уже имеют диагностированную варикозную болезнь и заметили изменение характера привычных симптомов.

Когда боль в ноге требует срочной медицинской помощи

Некоторые симптомы нельзя откладывать до плановой консультации.

Особого внимания требуют:

• внезапно возникший выраженный отёк одной ноги;
• быстро нарастающая боль;
• покраснение и болезненное уплотнение по ходу вены;
• значительное изменение цвета конечности;
• внезапная холодность или выраженная бледность ноги;
• сочетание внезапных симптомов со стороны ноги с одышкой, болью в груди, выраженной слабостью или другими острыми нарушениями самочувствия.

В такой ситуации необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Как флеболог определяет причину боли в ногах

Диагностика начинается с разговора с пациентом и осмотра.

Врачу важно выяснить:

• где именно локализована боль;
• как давно она появилась;
• что провоцирует её возникновение;
• зависит ли она от ходьбы;
• усиливается ли к вечеру;
• появляются ли отёки;
• есть ли расширенные вены;
• возникали ли ранее тромбозы;
• имеются ли заболевания суставов, позвоночника и стоп.

Флеболог также оценивает состояние кожи, наличие варикозных вен, отёков и трофических изменений.

УЗИ вен нижних конечностей

Одним из основных методов диагностики заболеваний вен является ультразвуковое исследование.

УЗИ позволяет врачу оценить:

• состояние поверхностных и глубоких вен;
• направление кровотока;
• работу венозных клапанов;
• наличие патологического венозного рефлюкса;
• состояние основных венозных сосудов;
• признаки тромбоза.

При этом результаты УЗИ нельзя рассматривать отдельно от жалоб пациента.

Например, исследование может выявить небольшие изменения вен, которые не объясняют сильную локальную боль в пятке. В такой ситуации необходимо искать другую причину симптома.

К какому врачу обращаться, если болят стопы и ноги

Выбор специалиста зависит от характера жалоб.

К флебологу стоит обратиться, если присутствуют варикозные вены, отёки, тяжесть и другие признаки венозной патологии.

Ортопед может потребоваться при боли в стопе или пятке, деформации пальцев, плоскостопии, болезненности суставов и выраженной связи симптомов с ходьбой.

Консультация невролога актуальна при онемении, жжении, простреливающей боли, ощущении «мурашек» и возможной связи симптомов с позвоночником.

Если имеются признаки нарушения артериального кровоснабжения, необходимо обследование сосудистой системы.

Иногда установить причину можно только совместными усилиями специалистов нескольких направлений.

Как лечат боль в ногах

Не существует универсального лечения, которое одинаково эффективно при любой боли в нижних конечностях.

Главный принцип — лечить заболевание, вызывающее симптом.

После установления диагноза лечение в зависимости от причины может включать:

• изменение образа жизни и двигательной активности;
• компрессионную терапию по показаниям;
• лечение хронических заболеваний вен;
• современные эндовенозные методы лечения варикозной болезни;
• склеротерапию по показаниям;
• ортопедическую коррекцию;
• лечение заболеваний суставов;
• терапию заболеваний позвоночника и периферических нервов.

Тактика определяется индивидуально после обследования.

Что не стоит делать при боли в ногах самостоятельно

Не следует:

• считать любую боль проявлением варикоза;
• самостоятельно назначать себе венотоники;
• использовать компрессионный трикотаж при выраженных симптомах без понимания их причины;
• регулярно принимать обезболивающие вместо обследования;
• лечить болезненные уплотнения по ходу вен только мазями;
• игнорировать внезапный односторонний отёк;
• откладывать обращение к врачу, если симптомы усиливаются.

Самолечение способно временно изменить выраженность симптомов, но не устраняет необходимость установить их причину.

Профилактика боли и тяжести в ногах

Для сохранения здоровья нижних конечностей полезно поддерживать регулярную физическую активность и избегать продолжительного неподвижного положения.

При сидячей работе желательно периодически вставать, ходить и разминать ноги.

Также рекомендуется:

• контролировать массу тела;
• носить удобную обувь;
• постепенно увеличивать физические нагрузки;
• давать ногам отдых после продолжительной нагрузки;
• не игнорировать регулярно возникающие отёки;
• своевременно обследовать варикозные вены.

Если боль повторяется или сохраняется продолжительное время, профилактические меры не должны заменять диагностику.

Часто задаваемые вопросы

Может ли варикоз вызывать боль в стопах?

Варикозная болезнь может сопровождаться болью и другими неприятными ощущениями в нижних конечностях, однако локальная боль непосредственно в стопе нередко имеет ортопедическую или другую причину. Чтобы установить источник симптома, необходимо обследование.

Как отличить венозную боль от боли в суставах?

Венозные симптомы часто усиливаются после длительного стояния или сидения и сопровождаются тяжестью и отёками. Суставная боль чаще связана с движением или нагрузкой на конкретный сустав. Но самостоятельно достоверно определить причину бывает сложно.

Почему ноги болят вечером?

Вечерняя боль и тяжесть могут возникать при заболеваниях вен, особенно после длительной статической нагрузки. Однако подобные симптомы возможны и при перегрузке мышц, суставов и стоп.

Почему болят стопы при ходьбе?

Причинами могут быть плоскостопие, плантарный фасциит, артроз, деформации стопы, последствия травм и другие заболевания. При повторяющейся боли следует обратиться к врачу.

Могут ли болеть ноги при нормальном УЗИ вен?

Да. Нормальное состояние вен не исключает ортопедические, неврологические, суставные, мышечные и другие причины боли.

Нужно ли делать УЗИ вен, если болят ноги?

Если боль сопровождается отёками, варикозными венами, тяжестью или другими признаками венозной патологии, врач может рекомендовать УЗИ вен нижних конечностей.

К какому врачу идти, если болят стопы и отекают ноги?

При сочетании боли с отёками и признаками варикозной болезни можно начать с консультации флеболога. После обследования врач при необходимости порекомендует консультацию специалиста другого профиля.

Может ли одновременно быть варикоз и плоскостопие?

Да. Эти заболевания могут существовать одновременно и вызывать разные симптомы. Поэтому важно определить вклад каждой патологии в жалобы пациента.

Заключение

Боль в стопах и нижних конечностях не является специфическим признаком варикозной болезни. Она может возникать при заболеваниях вен и артерий, патологии суставов, стопы, позвоночника, периферических нервов и мышц.

Особенно важно не связывать автоматически любую боль с сосудами только потому, что на ногах видны расширенные вены или сосудистые сеточки.

Если боль сопровождается отёками, тяжестью, варикозными венами, ночными судорогами или другими признаками нарушения венозного оттока, стоит обратиться к флебологу.

В клинике «Флебоарт» в Краснодаре врач может провести осмотр и при наличии показаний выполнить УЗИ вен нижних конечностей. Это помогает оценить состояние венозной системы и определить, действительно ли симптомы связаны с заболеванием вен.

Правильно установленная причина боли позволяет выбрать обоснованную тактику лечения и не тратить время на терапию заболевания, которое в действительности не является источником симптомов.

Об эксперте