Отёк ног нижних конечностей причины и лечение

Отёк ног — распространённый симптом, при котором в тканях нижних конечностей накапливается избыточная жидкость. Отёчность может появляться в области стоп, лодыжек и голеней, возникать только к вечеру или сохраняться практически постоянно. Иногда отекают обе ноги, а в других случаях изменения заметны преимущественно с одной стороны.

Сам по себе отёк не является отдельным заболеванием. Это симптом, который может сопровождать хроническую венозную недостаточность, варикозную болезнь, тромбоз, нарушения лимфооттока, а также некоторые заболевания сердца, почек, печени и другие состояния.

После длительного пребывания на ногах небольшая отёчность иногда возникает и у практически здорового человека. Но если ноги отекают регулярно, отёк становится выраженным, сопровождается болью, тяжестью, изменением цвета кожи или появляется только на одной ноге, важно определить его причину.

Особенно внимательно к этому симптому следует относиться людям с варикозным расширением вен. В таком случае отёчность может быть одним из признаков нарушения венозного оттока.

Что такое отёк ног

Отёк возникает, когда баланс между поступлением жидкости в ткани и её обратным оттоком нарушается. Часть жидкости задерживается в межклеточном пространстве, из-за чего ткани увеличиваются в объёме.

Чаще всего отёчность нижних конечностей заметна:

• в области лодыжек;
• на стопах;
• в нижней части голеней;
• вокруг следов от носков или обуви.

При выраженном отёке обувь, которая утром была удобной, к вечеру может становиться тесной. На коже иногда остаются глубокие следы от резинки носков. После надавливания пальцем на область голени или лодыжки некоторое время может сохраняться углубление.

Однако по одному этому признаку определить заболевание невозможно. Разные виды отёков могут выглядеть похожими, поэтому при регулярном появлении симптома требуется диагностика.

Основные причины отёков ног

Причины отёчности нижних конечностей разнообразны. Иногда проблема непосредственно связана с венами, но отёки могут возникать и при заболеваниях других органов и систем.

Именно поэтому попытка самостоятельно определить причину только по внешнему виду ног часто оказывается неэффективной.

Венозная недостаточность и варикоз

Одна из частых причин хронических отёков ног — нарушение венозного оттока.

В норме кровь по венам нижних конечностей должна двигаться снизу вверх, возвращаясь к сердцу. Этому помогают работа мышц голени и венозные клапаны, препятствующие обратному движению крови.

Если клапаны перестают полноценно выполнять свою функцию, часть крови движется в обратном направлении. Возникает венозный застой и повышается давление в венах.

Постепенно жидкость начинает проникать из сосудистого русла в окружающие ткани, что способствует развитию отёка.

При хронической венозной недостаточности человек также может замечать:

• тяжесть в ногах;
• усталость после длительной ходьбы или стояния;
• распирание в голенях;
• расширенные подкожные вены;
• сосудистые сеточки;
• ночные судороги;
• изменение состояния кожи в области голеней.

Характерно, что венозная отёчность часто становится более выраженной к концу дня и уменьшается после ночного отдыха.

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен — потенциально опасное состояние, при котором внутри глубокой вены формируется тромб, частично или полностью препятствующий нормальному кровотоку.

Одним из возможных симптомов является внезапный отёк одной ноги.

Также могут возникать:

• боль или чувство распирания;
• увеличение окружности одной голени;
• болезненность тканей;
• изменение цвета кожи;
• локальное ощущение тепла.

Выраженность симптомов бывает разной, поэтому отсутствие сильной боли не позволяет самостоятельно исключить тромбоз.

Если одна нога внезапно и заметно отекла, особенно если одновременно появилась боль или изменение цвета кожи, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Посттромботическая болезнь

После перенесённого тромбоза глубоких вен у некоторых пациентов сохраняются нарушения венозного кровообращения.

Тромботический процесс может повредить клапанный аппарат вен. В результате кровь хуже оттекает из нижней конечности, повышается венозное давление и постепенно развивается хроническая отёчность.

Помимо отёков, возможны тяжесть, дискомфорт, изменения кожи и другие проявления хронической венозной недостаточности.

Лимфатический отёк

Лимфатическая система отвечает в том числе за удаление из тканей избыточной жидкости. Если лимфоотток нарушается, развивается лимфедема.

На ранних стадиях отёк может быть мягким и уменьшаться после отдыха. По мере прогрессирования заболевания ткани способны становиться более плотными, а отёчность — устойчивой.

Лимфедема бывает первичной, связанной с особенностями развития лимфатической системы, и вторичной, возникающей вследствие заболеваний, операций, травм и других причин.

Отличить лимфатический отёк от венозного только по фотографии или описанию симптомов не всегда возможно.

Заболевания сердца

При некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях организм хуже справляется с нормальным кровообращением, вследствие чего жидкость может задерживаться в тканях.

Для сердечных причин чаще характерна отёчность обеих ног, хотя клиническая картина зависит от конкретного заболевания и его стадии.

Если отёки сопровождаются одышкой, снижением переносимости физических нагрузок, слабостью или другими симптомами, необходимо обратиться к врачу.

Заболевания почек и печени

Почки играют важную роль в поддержании водно-солевого баланса организма. При нарушении их работы возможно накопление избыточной жидкости.

Отёчность может возникать и при некоторых заболеваниях печени, в том числе вследствие изменений белкового обмена и других механизмов.

Такие состояния требуют профильной диагностики. Флебологическое лечение не может заменить лечение основного заболевания, если причина отёков не связана с венами.

Отёки при беременности

Во время беременности нагрузка на венозную систему увеличивается. На кровообращение влияют гормональные изменения, увеличение объёма циркулирующей крови и давление растущей матки на сосуды таза.

В результате могут появляться тяжесть и отёчность ног, а у некоторых женщин впервые становятся заметны варикозные вены.

При выраженных, быстро нарастающих или необычных отёках беременной женщине следует обязательно сообщить об этом врачу, наблюдающему беременность.

Лишний вес и малоподвижный образ жизни

Избыточная масса тела создаёт дополнительную нагрузку на нижние конечности и венозную систему.

Негативно влияет и длительная неподвижность. Когда человек долго сидит или стоит, мышцы голени работают недостаточно активно. Между тем именно сокращения мышц помогают венам перемещать кровь вверх.

Поэтому отёчность часто появляется у людей, которые много времени проводят:

• за компьютером;
• за рулём;
• стоя на рабочем месте;
• в длительных поездках и перелётах.

Однако даже в такой ситуации регулярные отёки не следует автоматически объяснять образом жизни без диагностики.

Лекарственные препараты

Отёчность нижних конечностей может быть связана с приёмом некоторых лекарственных средств. Если симптом появился после начала медикаментозной терапии или изменения дозировки препарата, об этом следует сообщить лечащему врачу.

Самостоятельно прекращать назначенное лечение не рекомендуется.

Почему отекают ноги при варикозе

Чтобы понять механизм появления отёков при варикозной болезни, необходимо представить работу вен нижних конечностей.

Кровь должна подниматься по венам против силы тяжести. В этом процессе участвуют венозные клапаны и мышечно-венозная помпа голени.

При ходьбе мышцы сокращаются и сдавливают расположенные рядом вены. Кровь продвигается вверх, а клапаны препятствуют её обратному движению.

При нарушении работы клапанов возникает патологический обратный ток крови — венозный рефлюкс. Давление внутри вен увеличивается, кровь застаивается, а часть жидкости переходит в окружающие ткани.

Поэтому человек может замечать, что утром ноги выглядят нормально, а после рабочего дня область лодыжек становится отёчной.

По мере прогрессирования хронической венозной недостаточности отёки способны становиться более устойчивыми и сочетаться с изменениями кожи.

Как понять, что отёк связан с венами

Для венозной отёчности характерны определённые особенности, но ни одна из них не позволяет самостоятельно поставить диагноз.

В пользу нарушения венозного оттока могут говорить следующие признаки:

• отёк становится сильнее вечером;
• после сна состояние ног улучшается;
• симптомы усиливаются после продолжительного стояния;
• появляется тяжесть в ногах;
• возникает чувство распирания;
• видны расширенные подкожные вены;
• присутствуют сосудистые сеточки;
• беспокоит быстрая утомляемость ног;
• со временем появляются изменения кожи в области голеней.

При наличии подобных симптомов целесообразно обратиться к флебологу и пройти ультразвуковое исследование вен.

Отекла одна нога — что это может означать

Односторонний отёк требует особого внимания.

Если заметно увеличилась только одна нижняя конечность, среди возможных причин рассматриваются:

• тромбоз глубоких вен;
• поверхностный тромбофлебит;
• нарушение лимфооттока;
• травма;
• воспалительный процесс;
• нарушение венозного оттока;
• сдавление сосудов;
• другие локальные причины.

Особенно настораживает внезапное появление выраженного отёка одной ноги.

При сочетании отёка с болью, покраснением, изменением температуры или цвета кожи необходимо получить медицинскую помощь. Самостоятельно массировать или интенсивно прогревать такую конечность до выяснения причины не следует.

Почему отекают обе ноги

Двусторонний отёк встречается при различных состояниях.

Возможными причинами являются:

• хроническая венозная недостаточность;
• заболевания сердца;
• заболевания почек;
• заболевания печени;
• нарушения лимфатического оттока;
• беременность;
• избыточная масса тела;
• длительное нахождение в неподвижном положении;
• действие некоторых лекарственных препаратов.

Симметричность отёка сама по себе не позволяет определить его происхождение. Если обе ноги отекают регулярно, необходимо выяснить причину симптома.

Когда при отёке ног нужно срочно обратиться к врачу

Некоторые ситуации требуют особенно быстрой медицинской оценки.

Обратиться за неотложной медицинской помощью следует, если:

• внезапно появилась выраженная отёчность одной ноги;
• возникла сильная боль;
• кожа ноги заметно изменила цвет;
• конечность стала необычно горячей;
• резко увеличилась окружность голени;
• появилась внезапная одышка;
• возникла боль или дискомфорт в груди;
• состояние резко ухудшилось.

Такие проявления нельзя списывать на усталость, жаркую погоду или варикоз без обследования.

К какому врачу обращаться при отёках ног

Если отёчность сопровождается варикозными венами, тяжестью, распиранием, сосудистыми сеточками или усиливается к вечеру, начать обследование можно с консультации флеболога.

Если специалист исключит значимую патологию вен, может потребоваться обследование у терапевта, кардиолога, нефролога, эндокринолога или другого профильного врача.

Задача диагностики — не просто подтвердить наличие отёка, а установить механизм его возникновения.

Диагностика отёков ног у флеболога

Обследование начинается с беседы и осмотра. Врачу важно знать, когда впервые появилась отёчность, как быстро она развивается и отекает одна или обе ноги.

Флеболог уточняет:

• когда возникает отёк;
• проходит ли он после ночного сна;
• есть ли боль и тяжесть;
• появляются ли судороги;
• имеются ли варикозные вены;
• были ли раньше тромбозы;
• какие заболевания есть у пациента;
• какие лекарственные препараты он принимает.

После осмотра при подозрении на венозную причину проводится ультразвуковая диагностика.

УЗИ вен нижних конечностей

Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние венозной системы и определить, связано ли появление симптомов с нарушением кровотока.

Во время исследования врач оценивает:

• глубокие вены;
• поверхностные вены;
• проходимость сосудов;
• работу венозных клапанов;
• направление кровотока;
• наличие патологического рефлюкса;
• возможные признаки тромбоза.

Результаты УЗИ помогают определить дальнейшую тактику.

Если состояние вен не объясняет выраженность отёков, пациенту могут быть рекомендованы дополнительные исследования или консультации других специалистов.

Как лечат отёки ног

Универсального средства от отёков не существует, поскольку лечение зависит от причины.

Главная задача — воздействовать не только на сам симптом, но прежде всего на заболевание или нарушение, которое привело к накоплению жидкости.

Если причиной является хроническая венозная недостаточность, лечение подбирается индивидуально с учётом результатов УЗИ.

В комплекс рекомендаций могут входить:

• увеличение повседневной физической активности;
• регулярная ходьба;
• уменьшение длительных статических нагрузок;
• компрессионная терапия по показаниям;
• медикаментозная терапия в составе комплексного лечения;
• устранение патологического венозного рефлюкса при наличии показаний.

Важно понимать, что препараты и наружные средства не способны механически восстановить несостоятельный венозный клапан или устранить значимый патологический рефлюкс.

Современное лечение варикоза

Если обследование показывает, что отёки связаны с варикозной болезнью и патологически изменёнными венами, флеболог определяет показания к лечению.

В современной флебологии могут применяться:

• эндовенозные лазерные методы;
• склеротерапия;
• минифлебэктомия;
• комбинации нескольких методик.

Выбор метода зависит не от желания применить определённую процедуру, а от анатомии венозной системы, характера рефлюкса, диаметра и расположения изменённых вен, симптомов и других индивидуальных факторов.

Поэтому лечение варикоза начинается с диагностики.

Что можно делать при склонности к отёкам ног

Если врач исключил острые состояния и определил причину симптомов, важную роль могут играть изменения образа жизни.

Полезно:

• регулярно ходить пешком;
• делать перерывы при сидячей работе;
• периодически разминать стопы и голени;
• избегать длительной неподвижности;
• контролировать массу тела;
• выбирать удобную обувь;
• выполнять рекомендации врача;
• соблюдать назначенный режим компрессионной терапии.

При длительной работе за компьютером полезно периодически вставать и немного ходить. Даже работа мышц голени способствует венозному возврату крови.

Чего не стоит делать при отёках

Одна из распространённых ошибок — попытка убрать отёчность без выяснения её происхождения.

Не следует:

• самостоятельно принимать мочегонные препараты;
• постоянно использовать мази вместо обследования;
• самостоятельно назначать себе лекарственные препараты от варикоза;
• игнорировать внезапный односторонний отёк;
• интенсивно прогревать болезненную отёкшую ногу до исключения острой патологии;
• откладывать обследование при нарастании симптомов.

Исчезновение отёка ещё не означает устранение причины его появления.

Профилактика венозных отёков

Полностью предотвратить развитие венозных заболеваний возможно не всегда, поскольку значение имеют наследственность, возраст и другие факторы. Но снизить влияние некоторых факторов риска можно.

Для здоровья вен полезны:

• регулярная ходьба;
• достаточная физическая активность;
• контроль массы тела;
• перерывы при продолжительной сидячей работе;
• уменьшение длительных статических нагрузок;
• своевременная диагностика при появлении симптомов.

Если варикоз уже существует, не стоит ждать появления выраженного постоянного отёка или изменений кожи, чтобы обратиться к флебологу.

Часто задаваемые вопросы

Почему ноги отекают к вечеру?

За день на нижние конечности действует гравитационная нагрузка. При длительном стоянии или сидении венозный отток может затрудняться. Особенно заметным это становится при хронической венозной недостаточности. Если ситуация повторяется регулярно, желательно выяснить причину.

Почему утром отёк проходит, а вечером появляется снова?

В горизонтальном положении уменьшается гидростатическая нагрузка на сосуды нижних конечностей и облегчается отток жидкости. Поэтому венозная отёчность на ранних стадиях нередко уменьшается после сна и постепенно возвращается в течение дня.

Может ли варикоз вызывать сильные отёки?

Да. Хроническая венозная недостаточность может сопровождаться отёками различной выраженности. Однако даже при наличии видимого варикоза нельзя автоматически считать его единственной причиной сильного отёка.

Почему отекает только одна нога?

Односторонний отёк возможен при тромбозе, воспалении, травме, нарушении лимфооттока и некоторых других состояниях. Внезапный выраженный отёк одной ноги требует медицинской оценки.

Опасен ли отёк одной ноги?

Не всегда, но среди его возможных причин присутствует тромбоз глубоких вен. Поэтому внезапный односторонний отёк, особенно с болью или изменением цвета кожи, нельзя игнорировать.

Как отличить венозный отёк от сердечного?

По одному внешнему виду сделать это достоверно невозможно. Венозные отёки часто усиливаются к вечеру и могут сопровождаться варикозными венами и тяжестью. При заболеваниях сердца чаще встречается двусторонняя отёчность и могут присутствовать другие симптомы. Точную причину устанавливает врач.

Можно ли принимать мочегонные при отёках ног?

Без назначения врача этого делать не следует. Мочегонные препараты имеют конкретные показания и противопоказания, а отёк при венозной недостаточности связан с механизмом, который невозможно устранить простым выведением жидкости.

Помогает ли компрессионный трикотаж от отёков?

При некоторых заболеваниях вен правильно подобранная медицинская компрессия действительно может использоваться для уменьшения симптомов. Однако тип изделия и степень компрессии желательно выбирать с учётом диагноза и рекомендаций специалиста.

Какое обследование нужно пройти, если отекают ноги?

Объём диагностики зависит от симптомов. При подозрении на венозную патологию одним из основных исследований является УЗИ вен нижних конечностей. Если венозная причина не подтверждается, могут потребоваться дополнительные обследования.

Нужно ли делать УЗИ вен при отёках?

Если присутствуют признаки нарушения венозного кровообращения, УЗИ помогает оценить глубокие и поверхностные вены, работу клапанов, направление кровотока и исключить или выявить значимые изменения.

К какому врачу идти, если постоянно отекают ноги?

При варикозных венах, тяжести, вечерней отёчности и других признаках венозной патологии можно обратиться к флебологу. В зависимости от результатов обследования могут потребоваться консультации врачей других специальностей.

Заключение

Отёк ног — не диагноз, а симптом, который может иметь множество причин. Он встречается при хронической венозной недостаточности и варикозной болезни, нарушениях лимфооттока, тромбозе, некоторых заболеваниях сердца, почек и других состояниях.

Особого внимания требует внезапный отёк одной ноги, а также отёчность, сопровождающаяся болью, изменением цвета кожи, одышкой или ухудшением общего состояния.

Если ноги регулярно отекают к вечеру, появилась тяжесть, стали заметны расширенные вены или другие признаки нарушения венозного кровообращения, целесообразно пройти обследование у флеболога.

Консультация специалиста и УЗИ вен нижних конечностей позволяют оценить состояние венозной системы, определить наличие патологического рефлюкса или других изменений и понять, связаны ли отёки с заболеванием вен.

Главный принцип эффективного лечения — установить причину отёка, а не пытаться временно устранить только его внешние проявления.